Difficiles décisions médicales et économiques à prendre pour combattre la pandémie due au Coronavirus SARS-2

 La médecine est une science mais reste un art

 Dr, méd. Dominique Schwander

A nouveau plus de 1’000 cas par jour en Suisse, c’est énorme pour 8,5 millions d’habitants.

Peut-on faire face à un si grand nombre quotidien de cas pour que cette pandémie se termine plus rapidement ? Combien de semaines notre secteur hospitalier peut-il assumer tant de cas quotidiens sans sombrer dans une catastrophe comme  l’Italie, l’Espagne, l’Iran, la France… ? Il n’en reste pas moins que plus on aplatit la courbe des cas quotidiens en ayant moins de cas à assumer chaque jour, moins il y aura risque de catastrophe mais plus la courbe risque bien de se prolonger et plus la pandémie persistera.

Un grande proportion des personnes infectées en Suisse n’ont pas été détectées. Pourquoi ?  Parce que nous ne faisons pas assez de tests comme l’a fait la Corée du Sud ou même l’Allemagne voisine où le nombre de tests réalisés chaque semaine était d’environ 160’000 puis maintenant de 200’000, soit même nettement plus qu’en Corée du Sud. Pourtant nous avons en Suisse l’entreprise la plus novatrice en équipements et en réactifs pour de tels tests. Lisez: Roche’s cobas SARS-CoV-2 Test to detect novel coronavirus receives FDA Emergency Use Authorization and is available in markets accepting the CE mark ( https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-03-13.htm ). Un tel test n’est pas bon marché, j’en suis conscient. Comme toujours il faut balancer le coût, les risques et le bénéfice, des différents choix. En tant que  médecin j’estime qu’il est préférable de dépenser beaucoup pour tester des millions de Suisses et, par exemple, pas trop pour des masques. Un masque chirurgical courant de bonne qualité est suffisant pour nous tous et les patients et n’est pas dispendieux, donc sera changé plusieurs fois par jour comme il se doit. Seul le personnel en contact quotidien et direct avec les patients, tout particulièrement en soins intensifs où ces virus peuvent être aéroportés heure après heure doit porter un masque plus efficient et bien plus coûteux, des lunettes, etc.

Une étude toute récente démontre que le Coronavirus survit trois heures dans un aérosol dans l’air. Des médecins épidémiologistes disent que le virus ne serait aéroporté que dans l’aérosol du chercheur mais pas dans l’air que nous respirons. ( https://www.franceculture.fr/emissions/radiographies-du-coronavirus/surfaces-aerosols-le-coronavirus-survit-il-partout ). Les tristes expériences des anesthésiologistes lors de prise en charge d’opérés tuberculeux non diagnostiqués avant l’anesthésie me font suspecter fortement que ce virus peut être aéroporté en soins intensifs et sur la chaise d’un dentiste, tout comme, à mon humble avis, un bacille de Koch que ces épidémiologistes disent ne pas être aéroporté (?).

Tout comme pour la grippe, ces personnes infectées ci-dessus ne présentaient pas de symptômes cliniques de contamination mais, invisibles, elles propagèrent et propagent rapidement le Coronavirus SARS-2 et contaminent de nombreux autres. Pour chaque personne détectée par la clinique et confirmée  par le test RT-PCR, combien d’autres personnes seraient-elles des porteuses saines du Coronavirus SARS-2  et ayant acquis une immunité : 6 ? 8 ? 10 ? 12 ? N’étant ni spécialiste en épidémiologie ni spécialiste en maladies infectieuses, mais ayant été spécialiste en anesthésiologie et spécialiste en médecine intensive, optimiste je pencherais pour 8 à 10.

C’est aussi pour cette raison que, tant pour enrayer cette pandémie que pour éviter une catastrophe hospitalière, il est incontestable  qu’il faut  garder ses distances sociales (chaque contaminé infecte +/- 3 autres personnes si ce n’est plus),  obliger à un  confinement plus ou moins généralisé c’est-à-dire selon les objectifs médicaux devant et pouvant être atteints, garder les frontières bien fermées,  toutes ces mesures pour obliger la pandémie à causer un nombre acceptable de cas cliniques quotidiens. La preuve en a été faite lors de la grippe espagnole de 1918 où les mesures épidémiologiques ont été bien différentes selon les régions et les villes. Plus on aurait agi tôt en Italie et en Suisse, plus les résultats auraient été optimaux, voir spectaculaires comme  à Taiwan qui avec ses 23 millions d’habitants, au 28 janvier, avait seulement 283 cas et 2 morts, alors que notre patrie meurtrie en avait  13’377 et 242 pour 8,5 millions d’habitants. ( https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 ).

N’oublions jamais que la présence de ce nouveau coronavirus SARS-CoV-2 a été confirmés en Italie du Nord dès  janvier et que nos élus et nos autorités soumises à l’UE ont hésité coupablement bien longtemps pour faire appliquer les mesures recommandées et pratiquées par d’autres, dès décembre pour combattre ce dernier virus chinois.

Un nouvelle réconfortante est celle de que, si de très nombreuses personnes asymptotiques ont été infectées et sont maintenant immunisées, cela signifie que le taux de mortalité de ce dernier virus chinois est inférieur à ce que l’on suppose jusqu’à présent et que le gel de cette pandémie devrait survenir plus vite.

Que faut-il, chez nous en Suisse, pour qu’une pandémie comme  COVID-19  prenne fin ? Il faudrait que deux tiers de la population ait une immunité, suite à une infection clinique ou asymptomatique (ou à un vaccin qui existera peut-être l’an prochain si l’une ou l’autre des 35 entreprises et institutions universitaires en concurrence pour créer un vaccin a du succès au plus vite). Voilà pourquoi Singapour, depuis plus d’un mois, recherche et dose les anticorps anti SARS-2  chez ses habitants pour retracer les infections cliniques connues et asymptomatiques, confirmer la mortalité, surveiller la population à risque, quantifier mieux le pourcentage de la population ayant acquis une immunité en ayant présenté un état clinique ou pas, prouver ou non qu’un patient guéri puisse être contaminé et malade à nouveau, et pour être mieux à même de lever des mesures médicale et de prendre les bonnes décisions économiques. Le 25 mars, un responsable du gouvernement britannique a déclaré que, pour imiter Taiwan (?), le pays avait commandé 3,5 millions de tests pour les anticorps anti Coronavirus SARS-2 et prévoyait d'en commander des millions d'autres. Ce test analysera le sang pour les anticorps ce qui démontre que la personne a déjà été infectée par le coronavirus qui cause la COVID-19, a une immunité et peut à nouveau travailler.

Combien de million de tels tests d’anticorps notre Conseil fédéral a-t-il commandés à Roche et à d’autres entreprises suisses ?

Comme tant d’autres Suisses patriotes et disciplinés, j’espère que cette pandémie sera raisonnablement contenue au plus vite et surtout sans devenir une catastrophe sanitaire et économique pour notre patrie. Personnellement, je ne pense pas que cette pandémie  sera vaincue rapidement. Même si les mesures prises sont efficaces,  les humains n'ont jamais été confrontés, par le passé, à ce méchant virus chinois  et n'ont aucune défense interne contre lui.

Dr Marcel Schwander, 28 mars 2020